Desmame de Benzodiazepínicos

Plano de redução gradual da dose, com equivalência em diazepam

Nunca suspender de uma vez em uso prolongado

A retirada abrupta pode causar abstinência grave, com convulsões e delirium. Esta ferramenta sugere um ritmo inicial; ajuste sempre pela resposta do paciente.

Medicamento em uso

Dose diária total atual (mg)

Tempo de uso contínuo

Menor ajuste de dose possível (mg)

Redução por etapa

Intervalo entre reduções

Nome do paciente (só para a impressão, opcional)

Plano de redução gradual:

Etapa	Semanas	Dose diária (mg)	% da dose inicial

Se surgirem sintomas de abstinência (ansiedade intensa, insônia, tremor, sudorese, taquicardia, náuseas), mantenha ou volte à dose anterior e retome a redução mais devagar. Não é preciso seguir uma tabela rígida: o ritmo é do paciente.

Plano sugerido a partir de diretriz clínica; deve ser acompanhado por profissional de saúde. Data: ____/____/______ Assinatura: ______________________________

Cuidados antes e durante o desmame

Combine o plano com o paciente e ofereça psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental), higiene do sono e tratamento da condição de base.
Verifique uso de álcool, opioides e outros sedativos, e tratamento de insônia ou ansiedade que motivou o início.
Se o benzodiazepínico é usado como antiepiléptico (clonazepam, clobazam), o desmame deve ser conduzido com o neurologista.
Gestantes, idosos frágeis e pessoas com transtorno psiquiátrico grave ou dependência de múltiplas substâncias podem precisar de acompanhamento especializado.
Com doses altas, medicamentos de meia-vida curta ou dificuldade de reduzir, considere passar para um benzodiazepínico de ação longa (como o diazepam) usando a dose equivalente e reduzir a partir dele.
Doses baixas e uso curto podem permitir redução mais rápida; uso por muitos anos pode exigir mais de 1 ano de desmame, com pausas.

Referências e observações

Joint Clinical Practice Guideline on Benzodiazepine Tapering (ASAM e outras 9 sociedades, 2025; J Gen Intern Med): iniciar com reduções de 5% a 10% da dose diária a cada 2 a 4 semanas, sem passar de 25% a cada 2 semanas, ajustando pela tolerância; pausas são aceitáveis.
Equivalências aproximadas a 10 mg de diazepam: Ashton Manual (2002/2007) e VA/DoD SUD CPG (2021), reunidas no material da ASAM. As fontes divergem (por exemplo, alprazolam 0,5 ou 1 mg, clonazepam 0,5 ou 1 mg, lorazepam 1 ou 2 mg): trate como guia, não como regra. Bromazepam, clobazam, flunitrazepam, nitrazepam e zolpidem constam apenas no Ashton.
Zolpidem não é benzodiazepínico, mas atua no mesmo receptor e tem desmame semelhante; sua equivalência é pouco confiável e não é convertida aqui.
Os ajustes mínimos sugeridos consideram metades de comprimidos e gotas; ajuste-os à apresentação disponível ao paciente.