Início da Insulinização na APS

Dose inicial e titulação de insulina basal (DM2) e esquema basal-bolus (DM1), conforme PCDT do Ministério da Saúde, Diretriz SBD 2026 e Notas Técnicas Conjuntas 32 e 169/2026.

1. Dados do paciente

3. Ajuste da dose basal (DM2)

Use depois do início: informe a dose atual da insulina basal e a glicemia de jejum. Regra da Diretriz SBD 2026 / PCDT DM2.

Fontes e como foi calculado
  • DM2, início: insulina NPH ao deitar (cerca de 22 h), 10 UI ou 0,1 a 0,2 UI/kg/dia, mantendo os antidiabéticos orais. Dose total de NPH ≤ 0,5 UI/kg/dia (PCDT DM2 do MS). A Diretriz SBD 2026 cita 10 UI ou 0,2 UI/kg. Dose de análogo de ação prolongada e titulação são semelhantes às da NPH.
  • Hiperglicemia importante: com glicemia de jejum > 250 mg/dL, a dose pode ser maior, em geral até 0,3 UI/kg ou até 20 UI/dia (TelessaúdeRS-UFRGS, citando o PCDT e outras diretrizes; não consta assim no PCDT).
  • DM2, titulação: glicemia de jejum acima da meta: +2 UI (podendo chegar a 2 a 4 UI); abaixo de 70 mg/dL: reduzir 4 UI ou 10%, o que for maior (SBD 2026). Metas de jejum: adulto e idoso saudável 80 a 130; idoso comprometido 90 a 150; idoso muito comprometido 100 a 180; criança/adolescente 70 a 130 mg/dL.
  • Intensificação: ao acrescentar insulina regular, reduzir a NPH para 80% da dose (2/3 de manhã e 1/3 à noite); regular inicial de 4 UI ou 10% da dose de NPH, antes da refeição com maior glicemia pós-prandial.
  • DM1: dose total diária e basal por faixa (Tabela 3 da SBD, adaptada de Tamborlane 2012 e PCDT DM1): basal < 50% da dose total e bolus ≥ 50%, com a regular dividida nas três refeições principais. Fator de correção e relação carboidrato/insulina por idade: Tabela 5 (PCDT DM1).
  • Início com glargina: mesma dose inicial e titulação da NPH no DM2 (PCDT DM2); no DM1, a dose basal segue a Tabela 3 (basal < 50% da dose total). Tubetes: 300 UI, 28 dias de validade após aberto e escorva de 2 UI por aplicação (premissa deste cálculo).
  • Glargina, regras gerais: elegibilidade pela NT 169/2026 (≥ 70 anos com DM1 ou DM2; DM1 de 2 a 17 anos), 1× ao dia em horário fixo, titulação em 3 a 4 dias pela glicemia de jejum (meta 80 a 130 mg/dL); evitar > 0,5 UI/kg.

Ferramenta de apoio à decisão, sem substituir o julgamento clínico nem os protocolos locais. As doses iniciais são conservadoras e devem ser individualizadas por glicemia, função renal e hepática, idade, comorbidades e risco de hipoglicemia. Confirme sempre as versões vigentes do PCDT DM2 (2026), do PCDT DM1 e da Diretriz da SBD. Em gestantes, crianças, DM1 recém-diagnosticado e suspeita de cetoacidose, prefira encaminhar ou compartilhar o cuidado com a atenção especializada.